2024/06/17＜歯科医師向け症例＞多数歯インプラント治療~下顎骨隆起を利用した骨造成術~
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大阪府箕面市の寺嶋歯科医院の理事長の寺嶋です。
今日は細かいテクニックを駆使した全顎的インプラント治療をご紹介致します。
一般開業医にとって有効なテクニックが沢山盛り込まれているので、参考にして頂けると幸いです。
まずはビフォーアフターをどうぞ。
71歳女性、長年歯で悩まされていて（放置していて）、いよいよ食べれるようになりたいとのことで決意を固めて当院へ来院されました。
上顎の奥歯の延びて、下顎に当たり、下の前歯が見えないぐらい噛み合わせが深くなってしまっている状態です。
欠損を放置した場合の典型的な予後を表しております。
レントゲンでみても、奥歯の歯が傾いたり、延びたりしていますね。
＜治療計画＞治療計画を立てて、ご本人と相談し、決まればそこからはひたすら治療を行います。本症例のように決意が固い方は予約もしっかりとお越し下さるので本当にスムーズに進んでいきます。この方は片道1.5時間かかる方ですので、無駄がない治療計画を立案しないといけません。
➀右側上下臼歯部に抜歯即時埋入し、仮歯装着まで行う 右下4は埋伏歯を避けるため戦略的抜歯（治療期間1か月）
上顎骨が骨ごと挺出しているので抜歯時にリダクションします。
② ①により右側で噛めるようになった後、左側上下臼歯部に抜歯即時埋入し、仮歯装着まで行う（治療期間1か月）
上顎骨が骨ごと挺出しているので抜歯時にリダクションします。
③仮歯を用いて、咬合挙上を行う（深い噛み合わせを治していきます）（治療期間1カ月）
④上顎前歯部のインプラント治療（唇側骨が薄いため骨造成が必要⇒下顎隆起を利用する）
⑤細かい補綴修復を行い、治療終了へ。
という計画でおそらく1年ぐらいかかるつもりで治療開始しました。
↑➀と②を行いました。合計3カ月かかりました。
寺嶋ペリオ塾塾生向けコメント ⇒ 連続ロック縫合はこういう時に用います。
抜歯即時埋入セミナー塾生向けコメント ⇒ 右下4の便宜抜歯は即時埋入だからこそ埋伏歯が怖くありません。
つづいて③の前歯のインプラント治療へ。
↑上顎前歯部。前歯2本が破折していて抜歯適応でした。
いつものようにデジタル診断を行い、サージカルガイドと仮歯を準備しておきます。
↑インプラントを埋入したところ。左上1の唇側が裂開しています。
↑下顎隆起から骨を採取しました。ご本人もこの骨隆起がずっと気になっていたので取ってもらえるのであれば嬉しいとのことでした。
このオペは、静脈内鎮静下で行っております。経験上その方が圧倒的に患者様は安全で楽なオペです。
↑骨隆起を除去したあとの経過。術後は全く痛くなかったとのことです。（筆者自身も切除しましたが痛みありませんでした）
↑下顎隆起から採取した骨をトリミングして、スクリューで固定しました。骨隆起除去とこのインプラント埋入で合計90分ぐらいかかりました。
ここまで長時間になるとやっぱり鎮静下が楽だと思います。
↑オペ直後と1週間後。思っていたよりは腫れていませんでした。（経験上、骨造成時は腫れることが多いです。腫れるけど痛みは無いということがほとんどです）
↑前歯の完成時。左上２が生活歯であることと、年齢とリップラインを考慮して、歯頚線は揃えておりません。
↑治療終了時、咬合挙上が達成され（噛み合わせの高さが上がり）、下の前歯が見えています。
フレアアウトしていた上顎前歯部の前突もインプラントにより改善しました。
前方運動時に上顎中切歯の2本でガイドさせることによりディスクルージョンさせれています。（これは天然歯よりもインプラントが圧倒的に有利ですね）
左下小臼歯の延びている部分は生活歯のためこれ以上削れなかったため左側の平面は少し乱れていますが、左上3を補綴しガイドを与えたためディスクルージョンは得られています。
見た目も機能にも大変満足して頂ける結果を得ることができました。
骨隆起も無くなり、すっきりして舌が置けるようになったとのことです。
劇的ビフォアーアフターをどうぞ！
なんだかんだで1.5年かかりましたが、片道1.5時間を考慮し1回1回を無駄なく行ったため来院回数は少なめにできました。
人生変わったと言って頂けてとても嬉しいです。歯医者やっててよかった！
＜若手歯科医師向けのまとめ＞
いろんなテクニックを見て頂けたと思います。
オペに関わらず、歯科治療の一つ一つの技術を着実に身に着けた先には、それぞれに技術にかかる時間が読めるようになります。
そこまで来たら、それらを同日にまとめて行うように意識していきましょう。
身体的負担軽減と治療期間の短縮を追求することが、臨床家としての大切な使命です。
最後は患者様アンケート。嬉しいコメントを頂きました。
片道1.5時間かかるのに、利便性AAって・・・ 一般的に、遠方の方はここがDになることが多いのですが(笑)
Nさんお気遣いありがとうございました！
最後の治療の時、「もう通わなくてよくなるのなんか寂しくなりますわ~」って仰って頂けて本当に光栄でした！
メンテナンス頑張っていきましょう！
